北京医院援鄂医疗队：与SARS时期相比，此次避免使用大剂量激素

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4月29日，国务院联防联控机制于北京召开新闻发布会，请北京医院援鄂医疗队讲述他们的亲身经历以及与湖北的医务人员、英雄的湖北人民共同抗击疫情的故事。此次北京医院援鄂医疗队里面有成员参加过非典救治，在此背景下，北京医院大内科副主任、呼吸与危重症医学科副主任许小毛和北京医院护理部副主任王霞针对新冠肺炎救治和非典时期救治的异同点进行了介绍。

▲援助湖北的医护人员 红星新闻资料图
救治方面：非典给了很多宝贵的经验
在救治方面，北京医院大内科副主任、呼吸与危重症医学科副主任许小毛介绍说，队里一共有8位同事参加过SARS的救治工作，他们的经历是一个非常宝贵的经验，他们给了很多借鉴作用，另外也给了很多的信心。“大家知道，2003年的非典是17年前了。现在的防护水平、救治水平是那时候没法比的。我们当时穿的防护服，可以看到里面的衣服是什么颜色的，当时更不要说有什么N95外科口罩，没有，穿戴的是两层棉布口罩，当时的防护还是比较差的。”许小毛表示，这次的防护和当时比，一是防护做得更加规范，流程做得很细致，特别强调的是医务人员的防护。在做培训时就强调，穿一步要看墙，墙上贴的是流程，脱一步洗手，再看墙，穿脱过程中不断看墙，不断地看流程，一定要细化这个流程。二是这次的装备，就是防护的装备还是比较齐全的，较17年前大大改善，所以参加过非典的同事觉得现在的防护是很幸福的，他感觉非常安全。当然，好几位参加过SARS的老师参加了感控队伍。“有他们在，我们也感到有更多的安全保障。”
病情方面：SARS主要病变集中在肺，新冠肺炎累及全身脏器
在病情方面，许小毛介绍说，SARS的病例数一共5000多例，病死率6.5%左右。而新冠在中国到目前为止是8万多例，病死率大概是5.5%。当年的SARS主要病变集中在肺上，当时就觉得是呼吸窘迫，病死率很高。新冠肺炎主要病情病变的部位除了肺部之外，实际上累及了全身的各个脏器，包括心脏，也有神经系统感染的，包括肾功能、凝血系统异常的，甚至还有报道说，有生殖泌尿系统受影响的，新冠对全身的脏器造成的影响更大一些。

▲图据ICphoto
救治手段：避免使用大剂量激素
救治手段方面，许小毛介绍说，和17年前相比还是有很大的进步和提高。药物方面，有很多抗病毒药物的使用，另外还有提高免疫力的药物和营养支持的药物，这些都保证了可以提高患者的救治成功能力。“我们避免了在SARS期间使用的大剂量激素，这次疫情我们没有采用大剂量激素，减少了激素带来的一些副作用。”在这次疫情当中，投入和使用了很多先进的仪器和技术，包括刚才提到的有创呼吸机、高流量、床旁血滤、ECMO技术，这是最高的生命支持技术。许小毛介绍说，在这次抗疫过程中，基本把这些手段都已经用上了。
“3月3日我们有一个病人，47岁，非常年轻的一个病人，突然间氧和不好了，在救治过程中出现了呼吸心跳的骤停，我们插管上呼吸机之后，这个病人的氧和始终上不来，那时候在我们的驻地，专家团队很快就进行了会诊，然后拍板决定这个病人要上ECMO。决定之后，常志刚大夫带了呼吸科、心脏科、外科ICU的大夫组建了ECMO团队，加班加点赶过来，给病人做了穿刺，历时好几个小时，当我们把ECMO成功的留置在病人身上之后，开机运转之后，这个病人的氧饱和度从80%多一下就上到100%，在场的人员都禁不住鼓掌了，大家都非常激动，这个病人救治很成功。到3月11日，病人顺利的脱离了ECMO。我想，这是我们救治手段和SARS的时候相比有显著的提高。”

▲图据ICphoto
救治策略：建立方舱简易病房的策略
在救治策略上，许小毛介绍说，原来SARS的病人相对比较少，建一些传染病医院，典型的就是北京小汤山医院，进行传染病的治疗。这次也有，包括雷神山、火神山，但是由于病人众多，如果把病人居家隔离，他可能会有聚集性的发病，感染家里的其他人，所以这次一个重大的不同就是采取了方舱简易病房的策略，采取了“应收尽收”的策略，把传染源隔离在一块儿，切断了传染途径，这也是此次疫情取得重大胜利的一个重要决策。
和SARS还有不同的是，主要是这次4万多医护人员全国驰援荆楚大地，这也是个不同的地方。难点其实也是在初期，因为新冠病人基数大，虽然我们说80%是轻症患者，但20%是危重症患者，这些危重症患者突然间大量的涌向医疗机构，医护人员不够了，病床不够了，防护物资也缺乏了，造成了我们非常的被动，给我们的救治造成极大困难，这是我们在初期面临的最大困难，也是一个难点。在SARS的时候，好像没有这种突然间暴发的情况，这是有所不同的。
护理方面：增加了更多专科护理内容
在护理方面，北京医院护理部副主任王霞介绍说，本次和17年前的SARS相比，其实现在的护理工作增加了更多专科护理的内容，使我们的临床护理救治工作更具有针对性和有效性。例如，肺康复团队对新冠肺炎进行及时的干预，帮助患者更快的恢复功能，更好的回归家庭和社会。其实肺康复也是近几年逐渐开始规范开展的，北京医院援鄂国家医疗队的护理团队，在呼吸治疗师的指导下，运用有效咳痰训练、CT引导下的体位引流技术、主动循环呼吸技术、肢体功能锻炼等等，对患者进行早期主动的干预，促进患者肺功能和运动能力的全面康复，效果还是比较显著的。王霞举例说，在医疗队救治的100例患者中，其中有一位是已经卧床超过半年的74岁的爷爷，他入院时病情危重，先后使用储氧面罩、无创呼吸机来辅助支持，同时因为他有食管癌病史，所以不能经口进食，而且咳痰无力，痰液引流的效果也比较差。但是在医疗和护理的精准施治下，患者病情逐渐得到了恢复，随着CT影像的结果逐渐好转，康复团队也逐渐开始介入。
“首先我们是为患者进行了四肢肌力、吞咽能力、咳痰能力的评估，我们根据这个评估结果为患者制定了一个特别全面的康复方案，包含了刚才提到的肢体功能锻炼，有效咳痰和吞咽康复训练。这个病人在住院将近30天以后，他可以双腿站立，并且在两名护士的搀扶下能够下床走几步。这个病人能够走路时他本人非常激动，同时我们的护士们也非常振奋，因为我们厚厚的防护服下的汗水真的是没有白流。经过一个多月的精心护理，这位老人在出院时不仅可以起身行走，还学会了有效咳嗽，还有正确的进食一些半流质饮食的方法。”王霞表示，这个案例给我们的启示是近几年专科护士培养力度不断增加，使得全国的护理队伍的专业能力得到了大幅提升，在重大卫生事件中，护士能够更好的发挥他们的专业作用，同时也提示，将来可能需要培养更多复合型的护理人才。
红星新闻记者 赵倩 严雨程 北京报道
编辑 官莉
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